Эффективность метода
В 1993 году ученые Б. Кейд и В. О'Хенлон провели исследование эффективности КСТ, которое включало 97 пациентов. Каждый из них прошел до 10 сессий. По окончании терапии 40% сообщили, что полностью избавились о проблеме, 32% почувствовали значительное улучшение и 28% не ощутили прогресса. Самой эффективной КСТ оказалась для клиентов с невротическими расстройствами (для них успешность терапии достигала 95%) и пар (успешность достигала 100%).
С точки зрения КСТ, человек не может решить проблему, мешающую жить, по нескольким причинам:
- Он извлек из негативного опыта определенный набор стереотипов, которые мешают взглянуть на ситуацию здраво.
- Он пытается решить проблему, используя одни и те же нефункциональные шаблоны действий, что приносит новый негативный опыт и усугубляет ситуацию.
Также следует упомянуть такое понятие как ППР — предпринятые попытки решения. Это то, что человек делает для решения своей проблемы. Если действия, которые предпринимает человек, эффективны — проблема решается. Но если эти действия не приносят результата, они начинают подпитывать проблему. Находясь внутри своей системы восприятия реальности, человек не может обнаружить, что именно его действия усугубляют проблему. Поэтому ППР — основная мишень терапии для стратегического терапевта.
Например, при панических атаках и фобиях одна из основных ППР — избегание. Когда человек избегает опасности, он дает себе два сообщения. Одно более явное — «ты в безопасности», а другое скрытое — «ты не способен справиться». Оно скрытое, потому что не осознается клиентом. Но оно несет в себе больший заряд и закрепляет страх, делает его еще более «обоснованным» для человека.
Иными словами, человек выбирает неправильную стратегию, и задача терапевта — предложить ему новую.
В основе КСТ — убеждение, что система не может изменить сама себя изнутри. Единственный способ достичь изменений — выйти из системы. Поэтому терапевт предлагает клиенту выйти из рамок своего восприятия. Сделать это можно только с помощью конкретных действий: клиент действует не так, как привык, и видит, что результат изменился. Это расширяет его опыт и помогает посмотреть на ситуацию со стороны. Оценив эффективность этих действий, клиент продолжает двигаться по стратегии, которую предложил терапевт.
Выработанная на терапии стратегия — мощный инструмент для решения других проблем, которые могут возникать в жизни клиента. Поэтому КСТ, несмотря на краткосрочность, может иметь долговременный результат.
Терапевт КСТ может предложить клиенту выполнить домашнее задание, не объясняя, для чего именно оно предназначено. Например, первое задание при панических атаках — вахтенный журнал. Клиент должен заполнить его, как только он чувствует, что началась паническая атака. Ни минутой раньше, ни минутой позже. Клиент считает, что это задание дается для того, чтобы исследовать его проблему. Однако же основная цель задания — получение эмоционально-корректирующего опыта. Если внимание клиента во время панической атаки направлено не внутрь (на свои ощущения), а во вне (на заполнение журнала) — то, как правило, количество атак и их интенсивность снижается.
На следующей сессии полученный опыт реструктуризируется таким образом, чтобы клиент понял основную цель задания. То есть, терапевт объясняет цель задания уже после его выполнения. Это правило оговаривается на первой встрече с клиентом при заключении контракта с ним. В стратегической терапии считается, что клиента сложно убедить на рациональном уровне, пока его система восприятия и реакции не будет сломана. Эмоционально-корректирующий опыт направлен на слом этой системы.
Часто на КСТ дается задание «Как ухудшить». Терапевт предлагает клиенту подумать, что он делал бы, если бы парадоксальным образом хотел ухудшить свою ситуацию. Так клиент сам осознает, что он уже делает многое из того, что помогает ухудшить, а не улучшить ситуацию.
